日時計 - 尾﨑眼科

尾﨑眼科だより　日時計

日時計81号（令和5年4月1日発行）

『糖尿病網膜症(とうにょうびょうもうまくしょう)』

糖尿病網膜症とは… 　糖尿病が原因で、網膜に異常を来たす病気です。糖尿病患者は現在全国で500万人以上いると言われ、その数は、今なお急増しています。また、糖尿病網膜症は成人の失明原因の第１位です。　眼の奥には、網膜というカメラのフィルムにあたる重要な膜があり、ここに多くの毛細血管が分布しています。糖尿病では、徐々に眼の血管が弱り、網膜に酸素や栄養が不足するため、眼底出血や硝子体出血を示す網膜症となります。　障害は網膜という神経の膜の周辺部からでてきます。中心の視力を支える神経（黄斑部）は、後から障害されるため、今は特にかすみがなくても、糖尿病患者さんにとって眼科検査は大変重要です。糖尿病網膜症の分類
	単純網膜症…自覚症状はほとんどありませんが、網膜にわずかな点状出血、毛細血管瘤が認められます。内科的な血糖コントロールが治療の第１です。経過観察が大事です。
	前増殖網膜症…黄斑部に出血がないため自覚症状がみられないことがあるが、危険が迫っている状態です。黄斑部以外の各所に刷毛状、しみ状出血を認め、新生血管の発生を防ぐために『レーザー光凝固術』を行います。この時期を逃さないことが、治療のポイントです。
	増殖網膜症…黄斑部というもっとも大事な部分にむくみが出ることを黄斑浮腫といい、このむくみに対して抗ＶＥＧＦ薬やステロイドの注射療法を行います。さらに新生血管からの硝子体出血、増殖膜による牽引性網膜剥離などが見られ、高度な視力障害が起こります。　ここまで進行するとレーザー光凝固術のみでは足りず、外科的な硝子体手術が行われます。視力を悪化から防ぐのが目標であり、視力の回復は難しいことも少なくありません。レーザーを行なっても視力が回復する訳ではなく、レーザーしているにもかかわらず視力低下に歯止めがかからないこともあります。糖尿病コントロールが改善していても網膜症の悪化が止まりにくいこともあります。
糖尿病の基礎知識　インスリンというホルモンの効果や分泌が低下し、血液中の糖の濃度（＝血糖値）が高くなる病気です。血糖値の正常値　空腹時…80～110mg／dl 　食後２時間値…80～140mg／dl 　ヘモグロビンエーワンシー値の評価　優…6.2％未満　良…6.2～6.9％　可…7.0～8.3％　不可…8.4％以上＊ヘモグロビンエーワンシ―（ＨｂＡ１ｃ）とは一定期間（１～２ヶ月）の血糖値の平均値を示す値です。１日の血糖値よりＨｂＡ１ｃの数値が重要です。